ВИЧ и онкология: что важно знать пациенту

— Онкологические заболевания у людей, живущих с ВИЧ, действительно встречаются чаще, чем в общей популяции. Однако ключевой фактор риска — позднее выявление ВИЧ-инфекции и позднее начало антиретровирусной терапии (АРТ). Если человек рано узнаёт о ВИЧ и сразу приступает к лечению, риск онкологических заболеваний у него становится практически таким же, как у людей без ВИЧ. А вот если терапия начата поздно, риск остаётся выше — даже тогда, когда показатели CD4 уже хорошие, а вирусная нагрузка неопределяемая.

Все онкологические заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией делятся на две группы: СПИД-маркерные и неСПИД-маркерные. К СПИД-маркерным относятся: В-клеточная лимфома, саркома Капоши, рак шейки матки у женщин. Эти заболевания, как правило, развиваются на фоне выраженного иммунодефицита и низкого уровня CD4-клеток.

В педиатрической практике наиболее часто встречается В-клеточная лимфома. Саркома Капоши у детей в европейском регионе наблюдается крайне редко.

Среди неСПИД-маркерных опухолей у пациентов с ВИЧ-инфекцией чаще, чем в общей популяции, регистрируется рак лёгкого. Он может развиваться и при высоком уровне CD4-клеток. Данный факт стал одной из причин для изменения стратегии лечения ВИЧ-инфекции. В многоцентровом международном исследовании START было показано, что у пациентов, начавших антиретровирусную терапию сразу после установления диагноза, существенно снижалась частота онкологических заболеваний, туберкулёза и сердечно-сосудистых осложнений. Это послужило основанием для рекомендации начинать терапию независимо от стадии заболевания.

— Может ли пациент с ВИЧ-инфекцией самостоятельно заподозрить у себя онкологическое заболевание?

— Как правило, нет. На ранних стадиях большинство онкологических заболеваний протекают бессимптомно и не выявляются при стандартных лабораторных исследованиях. Именно поэтому для людей, живущих с ВИЧ, предусмотрена система регулярного диспансерного наблюдения. Даже при хорошем самочувствии, стабильных показателях CD4-клеток и подавленной вирусной нагрузке пациенту необходимо проходить плановые обследования, поскольку их цель — раннее выявление патологических процессов, в том числе онкологических.

Например, рентгенографию лёгких ВИЧ-инфицированные пациенты, вне зависимости от их состояния, делают два раза в год. УЗИ брюшной полости обязательно проводится всем ВИЧ-инфицированным пациентам один раз в год. Также выполняются клинические и биохимические анализы крови.

Пациенты могут сказать: «Я себя хорошо чувствую, хорошо переношу препараты, у меня хорошие уровни CD4-клеток, подавлена вирусная нагрузка — зачем мне приходить каждые полгода к врачу?» Именно для этого. И паниковать не нужно, следует обратить внимание на регулярность этих исследований и не отказываться от них. Это делается не для того, чтобы «вклеить анализ в карточку», а для того, чтобы вовремя выявить патологию, в том числе онкологическую.

И тем более не следует беспокоиться пациенту, если он вовремя начал лечение. Ранняя терапия — это залог профилактики многих неинфекционных заболеваний в будущем.

— Существуют ли специфические меры профилактики онкологических заболеваний у людей с ВИЧ?

— Помимо регулярного диспансерного наблюдения, большое значение имеет профилактика инфекций, ассоциированных с развитием злокачественных новообразований. В первую очередь это вирус папилломы человека. Пациенты с ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск ВПЧ-ассоциированных опухолей, включая рак шейки матки и рак анального канала. В связи с этим вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам и мальчикам до начала половой жизни, в том числе детям, живущим с ВИЧ.

— Насколько важно пациенту сообщать онкологу о наличии ВИЧ-инфекции?

— Необходимо в обязательном порядке. Во-первых, для корректной диагностики, поскольку ряд вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции может имитировать онкологические процессы либо маскировать их.

Во-вторых, это принципиально важно с точки зрения лекарственного взаимодействия. Многие противоопухолевые препараты взаимодействуют с антиретровирусной терапией. В подобных ситуациях требуется согласованное решение онколога и инфекциониста о коррекции схемы лечения.

Особо отмечу, что ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для проведения противоопухолевой терапии! Пациенты с ВИЧ получают лечение в соответствии с общепринятыми онкологическими протоколами с учётом иммунологического статуса и сопутствующей терапии.

— Какой ключевой вывод можно сделать для пациентов?

— Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции и своевременное начало антиретровирусной терапии являются основой профилактики не только инфекционных, но и онкологических заболеваний.

При сочетании ВИЧ-инфекции и онкологического диагноза принципиальное значение имеют открытость пациента врачам в отношении своего статуса, строгое соблюдение рекомендаций врачей и регулярное медицинское наблюдение. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать оба заболевания при условии своевременного обращения за медицинской помощью.