Врач-инфекционист ФКУ «РКИБ» Минздрава России Милоенко Милана Сергеевна рассказывает о современных подходах к диагностике и лечению вирусного гепатита С у людей, живущих с ВИЧ. В материале объясняется, почему при сочетанной инфекции особенно важно своевременное обследование, как подбирается терапия с учётом антиретровирусного лечения и какие возможности сегодня существуют для эффективного контроля обеих инфекций.
Сочетанная инфекция ВИЧ и вируса гепатита С (HCV) является клинически значимой проблемой, поскольку оба возбудителя имеют сходные пути передачи и способны оказывать взаимное влияние на течение заболевания. У людей, живущих с ВИЧ, хронический гепатит С встречается чаще, чем в общей популяции, и при отсутствии лечения может прогрессировать быстрее, а иммунодефицитное состояние способствует более активному формированию фиброза печени, что повышает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В связи с этим регулярный скрининг на антитела к HCV и, при необходимости, проведение молекулярной диагностики с определением РНК вируса являются обязательной частью наблюдения пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Современные подходы к терапии позволяют эффективно лечить гепатит С у ВИЧ-положительных пациентов. Препараты прямого противовирусного действия обладают высокой эффективностью и обеспечивают достижение устойчивого вирусологического ответа. При этом лечение гепатита С не требует отмены антиретровирусной терапии. Напротив, адекватный контроль ВИЧ-инфекции способствует замедлению прогрессирования поражения печени и улучшению общего прогноза.
Особенностью ведения пациентов с коинфекцией является необходимость учета лекарственных взаимодействий между противовирусными препаратами для лечения гепатита С и антиретровирусными средствами.
Современные подходы к терапии позволяют эффективно лечить гепатит С у ВИЧ-положительных пациентов. Препараты прямого противовирусного действия обладают высокой эффективностью и обеспечивают достижение устойчивого вирусологического ответа. При этом лечение гепатита С не требует отмены антиретровирусной терапии. Напротив, адекватный контроль ВИЧ-инфекции способствует замедлению прогрессирования поражения печени и улучшению общего прогноза.
Особенностью ведения пациентов с коинфекцией является необходимость учета лекарственных взаимодействий между противовирусными препаратами для лечения гепатита С и антиретровирусными средствами.
Лечение
Подбор схемы терапии осуществляется индивидуально с учетом текущего режима антиретровирусного лечения, уровня вирусной нагрузки, иммунного статуса, функционального состояния печени и степени фиброза. Такой персонализированный подход позволяет сохранить эффективность обоих направлений терапии и минимизировать риск нежелательных реакций.
Достижение устойчивого вирусологического ответа оказывает благоприятное влияние на долгосрочный прогноз даже при наличии коинфекции. Современные схемы терапии, как правило, хорошо переносятся и применяются ограниченным по времени курсом, что способствует высокой приверженности.
Достижение устойчивого вирусологического ответа оказывает благоприятное влияние на долгосрочный прогноз даже при наличии коинфекции. Современные схемы терапии, как правило, хорошо переносятся и применяются ограниченным по времени курсом, что способствует высокой приверженности.
Выводы
Таким образом, гепатит С при ВИЧ-инфекции является состоянием, требующим своевременной диагностики и комплексного подхода к терапии, однако при современном уровне развития медицины он поддается эффективному лечению. Регулярное обследование, корректный подбор лекарственных средств и соблюдение рекомендаций специалиста позволяют контролировать обе инфекции и существенно снизить риск тяжелых осложнений со стороны печени.
Отдельного внимания заслуживает проблема сочетания ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С у детей. Современные препараты прямого противовирусного действия позволяют успешно лечить хронический гепатит С у детей, включая пациентов с ВИЧ. Вопросы возрастных особенностей терапии, эффективности лечения и перспектив микроэлиминации инфекции в педиатрической популяции читайте в нашем следующем материале «Хронический вирусный гепатит С у детей: особенности лечения и перспективы микроэлиминации».
Отдельного внимания заслуживает проблема сочетания ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С у детей. Современные препараты прямого противовирусного действия позволяют успешно лечить хронический гепатит С у детей, включая пациентов с ВИЧ. Вопросы возрастных особенностей терапии, эффективности лечения и перспектив микроэлиминации инфекции в педиатрической популяции читайте в нашем следующем материале «Хронический вирусный гепатит С у детей: особенности лечения и перспективы микроэлиминации».
Профилактика гепатита C
Профилактика инфицирования гепатитом С базируется на разрыве путей передачи вируса, основным из которых является парентеральный.
— Существенное значение имеет строгое соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении медицинских и косметологических процедур, использование одноразовых инструментов либо многоразовых инструментов, прошедших полноценную стерилизацию.
— При планировании нанесения татуировок, пирсинга или проведения косметологических вмешательств необходимо обращаться исключительно в организации, имеющие соответствующие разрешительные документы, где специалисты прошли обучение безопасным методам работы и обеспечивают контроль стерильности.
— В бытовых условиях следует использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, включая бритвы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, исключая их совместное применение.
— С целью профилактики полового пути передачи инфекции рекомендовано использование барьерных методов контрацепции.
— Существенное значение имеет строгое соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении медицинских и косметологических процедур, использование одноразовых инструментов либо многоразовых инструментов, прошедших полноценную стерилизацию.
— При планировании нанесения татуировок, пирсинга или проведения косметологических вмешательств необходимо обращаться исключительно в организации, имеющие соответствующие разрешительные документы, где специалисты прошли обучение безопасным методам работы и обеспечивают контроль стерильности.
— В бытовых условиях следует использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, включая бритвы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, исключая их совместное применение.
— С целью профилактики полового пути передачи инфекции рекомендовано использование барьерных методов контрацепции.
Отдельного внимания заслуживает проблема сочетания ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С у детей. Несмотря на особенности течения заболевания в педиатрической практике, современные препараты прямого противовирусного действия позволяют успешно лечить хронический гепатит С у детей, включая пациентов с ВИЧ. Вопросы возрастных особенностей терапии, эффективности лечения и перспектив микроэлиминации инфекции в педиатрической популяции читайте в нашем следующем материале «Хронический вирусный гепатит С у детей: особенности лечения и перспективы микроэлиминации».