Хронический вирусный гепатит С у детей — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (HCV). О хроническом течении заболевания говорят в тех случаях, когда вирус сохраняется в организме более 6 месяцев и приводит к постепенному формированию воспалительных и фиброзных изменений в печени. Сегодня хронический гепатит С у детей относится к заболеваниям, которые можно эффективно лечить — современные препараты позволяют добиться полного устранения вируса.
Возрастные особенности лечения
Терапия хронического вирусного гепатита С основана на применении препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), тактика лечения зависит от возраста ребёнка:
До 3 лет. Противовирусная терапия в этом возрасте не проводится. Рекомендуется динамическое наблюдение и лабораторный мониторинг. Это связано с тем, что у маленьких детей достаточно высокая вероятность самопроизвольной элиминация вируса, а данные о безопасности препаратов в этой возрастной группе ограничены.
3–12 лет. Согласно современным клиническим рекомендациям, детям с 3 лет могут назначаться пангенотипные схемы ПППД. Длительность терапии составляет 8 недель.
12 лет и старше (или масса тела ≥45 кг). У подростков применяются схемы лечения, аналогичные взрослым. Продолжительность терапии обычно составляет 8–12 недель.
Основным показателем эффективности лечения является устойчивый вирусологический ответ (УВО) — отсутствие РНК вируса гепатита С через 12 недель после окончания терапии.
До 3 лет. Противовирусная терапия в этом возрасте не проводится. Рекомендуется динамическое наблюдение и лабораторный мониторинг. Это связано с тем, что у маленьких детей достаточно высокая вероятность самопроизвольной элиминация вируса, а данные о безопасности препаратов в этой возрастной группе ограничены.
3–12 лет. Согласно современным клиническим рекомендациям, детям с 3 лет могут назначаться пангенотипные схемы ПППД. Длительность терапии составляет 8 недель.
12 лет и старше (или масса тела ≥45 кг). У подростков применяются схемы лечения, аналогичные взрослым. Продолжительность терапии обычно составляет 8–12 недель.
Основным показателем эффективности лечения является устойчивый вирусологический ответ (УВО) — отсутствие РНК вируса гепатита С через 12 недель после окончания терапии.
Особенности течения и лечения заболевания у детей с ВИЧ
При сочетании ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С у детей возможно более быстрое прогрессирование заболевания, а при назначении лечения очень важно учитывать лекарственные взаимодействия препаратов прямого противовирусного действия с антиретровирусной терапией (АРТ).
По данным современных исследований, эффективность лечения препаратами прямого противовирусного действия у детей с коинфекцией ВИЧ/HCV сопоставима с результатами терапии у пациентов без ВИЧ. Устойчивый вирусологический ответ достигается более чем у 95% пациентов.
Факторами, способствующими успешному лечению, являются:
— стабильная антиретровирусная терапия;
— подавленная вирусная нагрузка ВИЧ;
— уровень CD4 более 200 кл/мкл.
По данным современных исследований, эффективность лечения препаратами прямого противовирусного действия у детей с коинфекцией ВИЧ/HCV сопоставима с результатами терапии у пациентов без ВИЧ. Устойчивый вирусологический ответ достигается более чем у 95% пациентов.
Факторами, способствующими успешному лечению, являются:
— стабильная антиретровирусная терапия;
— подавленная вирусная нагрузка ВИЧ;
— уровень CD4 более 200 кл/мкл.
Микроэлиминация гепатита С у детей
В последние годы активно развивается концепция микроэлиминации — стратегии ликвидации гепатита С в отдельных группах населения, включая детей, живущих с ВИЧ. Ключевые элементы этой стратегии: активный скрининг, ранняя диагностика, быстрый доступ к терапии, контроль всех этапов оказания медицинской помощи.
Выделение целевой группы детей с ВИЧ для приоритетного лечения гепатита С позволило за 3 года практически полностью элиминировать ВГС у ВИЧ-инфицированных детей и подростков в России. Случаи сочетанной инфекции в настоящее время единичны, а лечение детей доступно во всех регионах.
Выделение целевой группы детей с ВИЧ для приоритетного лечения гепатита С позволило за 3 года практически полностью элиминировать ВГС у ВИЧ-инфицированных детей и подростков в России. Случаи сочетанной инфекции в настоящее время единичны, а лечение детей доступно во всех регионах.
Перспективы ликвидации гепатита С
Современные международные стратегии ликвидации гепатита С предполагают:
— активный скрининг детей, рождённых от матерей с HCV;
— раннее начало лечения после достижения возраста 3 лет;
— интеграцию лечения гепатита С в центры оказания помощи людям с ВИЧ.
— активный скрининг детей, рождённых от матерей с HCV;
— раннее начало лечения после достижения возраста 3 лет;
— интеграцию лечения гепатита С в центры оказания помощи людям с ВИЧ.
Выводы
Современные препараты прямого противовирусного действия позволяют эффективно лечить хронический вирусный гепатит С у детей начиная с 3 лет. Устойчивый вирусологический ответ достигается более чем у 95% пациентов, в том числе у детей с коинфекцией ВИЧ. Это открывает реальные возможности для реализации стратегии микроэлиминации гепатита С в педиатрической популяции.